身体机能和认知功能的衰退

会显著增加老年人高温下的死亡风险

86岁的邓英住在上海市长宁区北新泾街道新泾五村居民区。像往常一样，8月25日，上午9点，她来到居民区社区综合服务体“吾爱家”二楼的阅读空间。这里的空调隔绝了外面的热浪，邓英和几位在此避暑的老年人告诉《中国新闻周刊》，近两年，上海夏天气温格外高，尤其是今年8月中旬以来，经常超过35℃。在“吾爱家”，每天都有几十位老年人前来避暑，“这里比家里省电，比商场舒适，还有各种活动”。

8月30日，上海市气象局通报，当地连续25天的高温天气，打破了1926年连续24天的纪录。据中国气象局消息，今年全国平均高温日数为8.5天，为历史同期最多。同样的高温，对老年人的影响尤为显著。《柳叶刀》发布的《2023年健康与气候变化倒计时》报告显示，全球范围内，与1990—2000年相比，2013—2022年65岁以上人群的高温死亡人数增加了85％。随着天气愈加炎热，如何保护老年人，已成为卫生系统、基层治理和城市更新面临的现实考题。

8月25日，老人在上海市长宁区新泾五村居民区社区综合服务体“吾爱家”避暑。摄影/本刊记者 孙厚铭

致命高温

受副热带高压影响，浙江高温预计将持续到9月初。近期，浙江大学医学院附属第二医院急诊科副主任医师李雨林接诊了多位老年患者，他们在高温天气下出现经典型热射病症状。“多数老年患者在家中发病，有时过了数小时才被发现。”李雨林向《中国新闻周刊》介绍，这些老年人的发病表现为乏力、全身不适、意识障碍等症状，有时还伴随发热。

“接诊后，医生主要进行对症处理，及时给老年人降温。”李雨林介绍，相比其他人群，老年人基础疾病更多，高温容易诱发或加重病情。例如老年痴呆、肾功能不全患者在高温下症状可能加剧。一些患者出现并发症，需转入相关科室，由于脏器功能较差，部分病例甚至会最终死亡。

今年3月开始，广东省肇庆市高要区中医院急诊科副主任医师卢辉常跟随救护车出诊。他经常遇到中暑的老年患者，有人因空调定时关闭、关门窗睡觉，室内通风不良而中暑；也有人为避免起夜少喝水，出现脱水或热晕厥。

卢辉告诉《中国新闻周刊》，老年人随着机体功能退化，体温调节敏感度下降，不如年轻人耐热、耐寒，有的老年人需要长期服药，有的降压药有利尿的作用，容易导致脱水，加大中暑风险。一些老小区或农村住房抗热性能差，通风条件不足。

清华大学万科公共卫生与健康学院教授黄存瑞对《中国新闻周刊》介绍，随着全球变暖，夏季的极端高温天气越来越频繁、范围更广。“高温热浪带来的超额死亡风险在增加。”他的团队的测算结果显示，过往几年，在华东、华北和西南等地区，极端高温事件导致了一定数量的老年人过早死亡。

2024年发表在《自然-通讯》的一项研究指出，到2050年，全球预计有2.46亿老年人暴露在危险高温环境中，亚洲和非洲老年人口增长最快，加上气温显著升高，暴露人数最多。

黄存瑞介绍，如果高温伴随高湿，形成“桑拿天”，会阻碍汗液蒸发，人体散热机制随之失效，核心体温急剧升高，加重心血管负担。湿度与高温叠加，还会让人体长期处于应激状态，对患有心脑血管、慢性呼吸系统或肾脏疾病的老年人尤为危险。

黄存瑞等人2024年发表于《自然-医学》的一项研究指出，身体机能和认知功能的衰退，会显著增加老年人高温下的死亡风险。例如，失去日常活动能力、长期卧床、无法独立进食洗漱，或出现记忆力减退等认知障碍，都会加大风险。

2022年肇庆出现异常高温，卢辉切身体会到气温变化对老年人的影响。这一年随救护车出诊的时候，他遇到了68岁的陈大爷。当天，室外温度38℃，室内湿度高达85％。邻居发现陈大爷许久没有出门，推门进入房间后，热浪扑面，看见他仰面躺在床上，面色通红，嘴唇干裂起皮，呼喊毫无反应。

卢辉赶到时，陈大爷体温已达40.2℃，皮肤滚烫，却没有汗珠，这是因为在长期高温、高湿环境中，汗腺早已“罢工”。虽没有严重基础病，但陈大爷因核心体温过高、持续过久，最终出现不可逆的多器官损伤。卢辉介绍，陈大爷在家只开风扇，子女为他安装的空调还是崭新的，“超过一定温度，风扇的降温作用就很有限了”。

2023年起，卢辉在养老院开展科普讲座。他发现，单纯讲道理难以奏效，就用案例演绎、情景表演和制作卡片等方式，把真实病例改编成老年人容易理解的情境，例如“不开空调关窗也会中暑”“晚上少喝水会导致脱水”等。在不同地区，他还会结合当地情况科普。“比如在珠海这样的沿海地区，不少老年人患有关节炎，高温、高湿会加重疼痛，结合这些切身之痛解释热浪危害，他们更容易产生共鸣。”他说。

高温还会加剧老年人的心理问题。卢辉介绍，南方一些地区高温可持续到10月甚至11月。老年人若长期待在室内、缺乏社交，容易产生焦虑，可能引发相关心理疾病。而部分抗抑郁药物会影响体温调节中枢，服用这类药物的老年人更容易中暑。

“以健康为中心”

7月31日，国家疾控局印发文件，成立“国家气候变化与健康专家委员会”，旨在让专家在气候变化健康适应领域发挥作用。

作为专家委员会成员，黄存瑞认为，从只预报高温天气，到如今预警健康风险，标志着气候变化健康风险应对策略从“以气象为中心”转向“以健康为中心”。

黄存瑞是国际上较早从事气候变化与健康影响研究的专家。他认为，学界在利用数据分析高温带来的影响方面，已有很充分的证据，但目前国内公共卫生体系仍缺乏针对高危人群的健康风险主动监测，数据多为事后统计，难以实现前瞻性干预。同时，卫健、气象、民政、电力等部门间条块分割，协同机制不完善，预警信息也未能有效转化为具体防护行动。

黄存瑞介绍，针对老年人的高温防护，理想的体系应具备分级分区的精准健康风险预警和广泛的社区科普动员。在应急响应上，关键在“最后一公里”，所有政策和预警须通过社区网格和志愿者，落实到每一位高风险老年人身上。

“缺乏社会支持会显著增加老年人的高温风险。”黄存瑞介绍，一旦出现热相关疾病，无人及时发现并送医，就可能错过黄金抢救时间。“社会支持至关重要，家人、邻居或志愿者一个电话、一次探望，不仅能传递信息，也能发现险情。”他说。

“到了夏季，奶茶视频APP对老年人会紧绷一根弦。”新泾五村居民区党总支书记冯冰清告诉《中国新闻周刊》，暑期之前，社区会通过微信群提醒居民注意防暑，并公布活动中心的开放信息，还会安排电影放映、集市等活动，吸引老年人到“吾爱家”避暑。社区还开展“手拉手”计划，由刚退休的“小老年人”作为志愿者，结对帮扶年纪更大的老年人。

新泾五村居民区常住人口3800余人，其中老年人比例超过40％，高龄、独居和空巢老年人较多，社会化照料需求突出。冯冰清介绍，社区会对老年人情况进行登记排查，重点关注独居和高龄群体。一些九旬老年人几乎每天都会到“吾爱家”，干部和志愿者会特别留意，如果有某天没来，就会打电话确认情况。

长宁区发展改革促进中心主任冒勤对《中国新闻周刊》介绍，新泾五村居民区能在高温中关照到老年人，一方面，在于打造比家里更舒适的公共空间；另一方面，依靠志愿者和社区干部结对陪伴，把老年人带到社区。帮助老年人应对高温背后，涉及街道事务、民生保障和社会治理等多个政府条线。“这些条线到了基层，必须由各部门坐下来讨论，形成一个融合的方案，这是实际问题倒逼的基层治理改革。”他说。

在“吾爱家”的一楼，不少老年人会聚在一起打牌、织毛衣，或照看放暑假的孩子。和邓英一起在二楼的几位老年人，大多是高龄独居老年人，她们在小区住了几十年，此前彼此却不相识。经社区引导后，她们一边避暑，一边每天聊天，逐渐融入集体。对她们而言，这里已成为日常生活的重要场所。

“气候相关的事情打包一起做”

家住东北的郑芳父母今年76岁，住在一套约60平方米的高层住宅里。在他们的记忆中，东北的夏天靠着凉席和风扇就能度过。但近两年，炎热加剧，原来的降暑措施已不够。今年最热的几天里，郑芳说服父母安装空调，却因安装工人紧缺，需排队半个多月。“一年里真正炎热的时间只有几周，所以奶茶视频APP计划明年提前安装。”她告诉《中国新闻周刊》。

往年夏天，郑芳的父亲常在江边凉亭散步，与其他老年人下棋。今年，高温叠加强降雨，他和许多老年人外出次数明显减少。北规院弘都规划建筑设计研究院高级工程师王虹光对《中国新闻周刊》表示，气候变化意味着过往的气象灾害应对经验不足以应对未来的挑战。传统上，城市会按照自身气候特点进行基础设施和应急管理方面的准备。伴随着气候剧烈变化，如东北、华北等区域的高温灾害天数增加，则有必要不断完善目前的灾害应对方案。

“一方面，可以考虑开放更多具备空调条件的公共空间和场所，公园内设置喷雾降温设施，允许市民进入地铁站通道纳凉等；另一方面，可以加强楼体保温改造，避免室外温度对室内造成过高、过快的影响，降低空调能耗。”王虹光认为，和高温相比，洪水、暴雨等灾害的冲击更加具象，基础设施和应急机制也较为成熟，高温带来的风险过往一度被低估。

黄存瑞认为，高温风险除了来自高温这个“致灾因子”本身，也和地区的应对能力、人群的脆弱性有关。在一些快速发展的北方城市群，以及基础设施老化的中心城区，老年人面临的健康风险可能比在南方一些适应能力较强的地区更高。

他介绍，在华北、江淮等气候转型区，热浪突发性强、昼夜温差小，夜间气温居高不下。与常年炎热的南方相比，这些地区的建筑防暑设计，公共基础设施，如电网负荷和空调普及率等方面也存在短板。快速城市化带来的热岛效应，使中心城区温度显著高于郊区。老年人密集的老城区，其面临的高温健康风险也更高。

在高温等外界灾害的冲击下，韧性城市能保持主要功能正常运转。为应对极端天气，北京、上海、深圳、南京等地都将韧性城市建设列入政府工作报告或纳入城市总体规划。韧性城市建设也被写入国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要。今年5月发布的《中共中央办公厅 国务院办公厅关于持续推进城市更新行动的意见》中，明确提出要大力实施城市更新，打造宜居、韧性、智慧城市。

上海市经济信息中心绿色发展研究部分析员春渔对《中国新闻周刊》介绍，绿色低碳着眼于气候变化的减缓，韧性侧重适应，二者同属气候变化议题，韧性关系到安全，被视为刚需。社区作为城市最基层的治理单元，减缓和适应的两方面责任相同，通过建设韧性社区，也能带动绿色低碳设施的完善。

冒勤介绍，从能源的角度看，把居民集中到公共空间使用空调，比各家各户单独开启能耗更低。“绿色、低碳和韧性都源自气候问题，无论从学术还是基层治理的逻辑来看，都不应割裂，而是要把气候相关的事情打包一起做。”他认为，在高密度居住社区，应对高温不必额外开辟避暑场所，而是依托既有公共空间拓展多种功能，从而实现全社会成本的最小化。

“吾爱家”所在位置原本是一个半地下自行车库，2021年在上海城市更新背景下改建为社区综合服务体，装修和完善的过程中，同步实现了韧性和绿色的功能建设。如今，地下一层仍作车库，地上空间则向居民开放，仅留少量房间供居委会办公。前述北新泾街道工作人员认为，从城市更新角度看，韧性和绿色等功能的增设与无障碍设施类似，改造比建设的成本高，最好在建设之初就纳入考量。

当前，城市更新进入新一轮周期。2024年，全国城市更新完成投资约2.9万亿元。今年6月，财政部公示了20个拟支持城市名单，未来几年中央财政将补助超200亿元，探索建立可持续的城市更新机制。业内专家认为，为应对高温热浪，城市更新可以从建设生境花园、完善社区服务设施、挖掘共享资源等很多角度开展工作。

冒勤介绍，新泾五村的实践经验被总结为一份《绿色、低碳、韧性社区有机更新手册》，手册中提出了公共避暑点、建设15分钟生活圈等更新路径。在他看来，如果把所有气候条款和标准都下压到基层，往往会让社区打退堂鼓。“奶茶视频APP希望在不同部门标准的基础上，形成适配社区经济和治理水平的指标体系，类似奶茶视频APP开发的手册一样，既具有普适性的指标，又需要社区因地制宜，这样才能推广到更多城市。”

（文中邓英、郑芳为化名）

记者：孙厚铭