天津日报记者 赵津
刚刚过去的暑假，天津市整形外科医院（天津市口腔医院）颌面骨重塑中心每天有不少学生咨询面部整形手术，他们多数患有各类牙颌面畸形，也就是通常说的“地包天、龅牙、嘴突、脸偏、小下巴……”据了解，暑假是该院牙颌面畸形患者的就诊高峰，七八两个月的门诊量超过500人，选择暑期手术的患者通常要提前两个月预约。
19岁的小苏是明显的“月亮脸”，牙齿“地包天”，下巴长而突出。小苏在东北上大学，9月开学就要上大学二年级了，这次暑假回家特意来看颌面骨重塑中心侯敏主任医师的门诊。原来，在小苏16岁的时候，妈妈就带他来市口腔医院看过正颌外科门诊，当时侯敏让他高考完再来做牙颌面畸形矫正手术。经过一年深思熟虑，小苏终于下定决心，启动自己的整形计划。侯敏根据小苏的头面部CT等检查，为他制定了正畸—手术—正畸的治疗策略，未来2年到3年，小苏需要在正畸科和正颌专家的通力合作下实现颜值的“华丽转变”与咬合功能的提升。
侯敏是国内著名颌面骨整形专家，有着30年牙颌面畸形诊疗经验，“现在的年轻人对容貌非常在意，一旦发现自己有牙颌面畸形问题，就会通过多种渠道了解相关治疗信息，不少人愿意做手术改变面容。而做过正颌手术的患者，尤其是牙颌面严重畸形的患者术后确实有‘改头换面’的颜值提升效果，咬合功能也更加完善。”侯敏说。他特别提醒年轻人，正颌手术等颌面骨整形手术是改变面部骨架的严肃医疗行为，属于四级手术，需慎重考虑。患者决定手术前一定要咨询三甲医院专业正颌外科医生或颅颌面外科医生，充分了解手术风险、治疗方案及预期效果后再决定是否需要手术。
牙颌面畸形影响面容和身心
青春期偏侧咀嚼能诱发脸偏
“牙颌面畸形是一种常见的口腔疾病，也是常被大家忽视的一大类发育性疾病，但其对面容的破坏无形中影响了年轻患者的就业、择偶和身心健康。”侯敏说。他解释说，牙颌面畸形是儿童、青少年在生长发育过程中出现的颌骨、牙齿、面部的畸形。这些畸形常见有牙齿排列不齐、上牙前突（俗称龅牙）、前牙反𬌗（俗称地包天）、下巴前翘（俗称月亮脸）、嘴巴歪偏等表现。其中，牙齿排列不齐是最易发现的症状，相当一部分牙颌面畸形患者是做牙齿正畸治疗时，被正畸医生发现并建议先去咨询颌面骨整形医生的。除了面容不美观，牙颌面畸形患者还容易发生龋齿、牙龈炎和牙周炎、咀嚼功能下降、面部中心凹陷等，患者的心理也会受到很大影响。
侯敏说，牙颌面畸形的发生，首先与遗传和胚胎发育异常等先天因素有关，母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染或某些致畸药物都可引发。其次是后天因素影响。婴幼儿期的慢性营养不良、维生素D缺乏可能引起下颌骨畸形。不良习惯也是非常重要的后天因素，儿童吮吸手指、咬笔杆等未能得到纠正，可引起上牙前突、开𬌗，严重的甚至可以引起下颌后缩伴上颌前突畸形。另外，青春期偏侧咀嚼也可以引起面部偏斜。一些研究认为，儿童、青少年脊柱侧弯也可影响牙颌发育，诱发牙颌面畸形。
正畸正颌联合是成熟疗法
全部过程需要2年至3年
据侯敏介绍，天津市整形外科医院颌面骨重塑中心治疗各种牙颌面畸形有30余年历史，每年正颌外科手术例数400例至500例，手术量在北方地区位居前三。目前对牙颌面畸形的治疗从术前诊断、术前正畸治疗、预测分析、模型外科、手术矫正、术后正畸等环节，有一整套完整严谨的诊疗程序。其目标是让患者拥有满意的面形和咬合功能，以崭新的面貌迎接新的生活。
侯敏表示，现代医学对多数牙颌面畸形有成熟的矫正方案，多数患者和小苏一样需要正畸正颌联合治疗，先正畸为手术提供条件，大约需要1年至2年；然后进行正颌手术改善面容，手术一般从口内切口，面部不留瘢痕；最后术后正畸来稳定咬合，全部过程共需2年至3年时间。少部分患者可直接进行正颌手术，术后正畸改善咬合，约需1.5年至2年时间。至于选择哪种方案，还要根据患者的实际情况，在经过正畸和正颌医生团队面诊后，根据专业检查，设计治疗方案。
侯敏说，正颌手术主要适用于下颌发育异常，如下颌前突、后缩或偏斜等问题，通过手术可调整颌骨位置。面部轮廓比例失调者也适合此类手术，如下巴过短、过长或左右不对称、宽大下颌角或过于方正的下颌线条，手术能重塑协调的面部线条。手术方式有颧骨弓降低、下颌角截骨术、颏成形术等，所有术式均需在全身麻醉下进行，术后需佩戴固定装置辅助骨骼愈合。
侯敏特别强调，正颌手术必须在18岁以后进行。小苏16岁时可以把面形和牙齿矫正问题暂时搁置，18岁以后骨骼稳定、美学观稳定，就可以结合自己对面容的要求决定是否手术矫正。临床上也经常有一些中学生患者面部畸形程度并不严重，口腔功能基本正常。尽管临床诊断称之为畸形，实际只是面容有缺憾。如果自己并不在意这样的缺憾，可以不治疗。只有自己对容貌缺憾耿耿于怀，医生才建议18岁以后考虑手术矫正，他们可以从17岁开始准备，先做牙齿正畸治疗。另外，正颌手术带来的容貌改变使不少人把它当作整容手术，门诊中经常有一些面容正常的人希望医生将健康的颌面骨改成“小V脸”等明星面孔。严格说，正颌手术最主要的目的是让患者恢复正常颜值、正常咬合。面容正常的人接受此类创伤较大、治疗周期较长的手术一定要慎之又慎。
定期检查科学护牙早干预
纠正不良习惯积极预防
对于牙颌面畸形的预防，侯敏表示，定期检查、科学护牙、早期干预是降低牙颌面畸形风险的关键，不同阶段的预防重点有所差异。准妈妈孕期要保持营养均衡、避免感染、防止过量放射线照射及药物使用。儿童期重点关注口腔习惯、颌骨发育及牙齿健康。婴幼儿要补充钙、维生素D，多咀嚼粗纤维食物，避免长期食用过软流食，以促进颌骨发育；3岁至12岁的儿童要积极治疗乳牙龋齿，纠正吮指、咬唇、口呼吸、单侧咀嚼等不良行为；12岁至18岁的青少年要关注颌骨发育，特别是有遗传因素的要定期进行口腔检查和评估。运动爱好者最好能佩戴运动护齿装置，以降低颌骨外伤风险。
侯敏建议儿童、青少年每6个月做一次口腔检查，评估牙齿、颌骨及咬合关系，一些牙颌面畸形早期矫治，可以阻断畸形向严重发展，将颌面的发育导向正常。如早期发现牙列严重拥挤，采用顺序拔牙治疗；反𬌗尽早矫正，以免导致孩子面部骨骼异常生长，留下终身遗憾。反𬌗矫正的最佳年龄要看具体类型。功能性下颌前突最好在5岁至6岁就开始矫正，能防止下颌骨继续异常发育，拖到青春期后再矫正，难度会大很多。如果是牙齿原因造成的反𬌗，建议等到12岁至13岁恒牙全部换完后再矫正。这时候牙齿基本定型，矫正起来更准确。️矫正一定要去正规医疗机构，矫正期间要按时复诊，配合医生嘱咐，这样才能达到最好效果。
侯敏表示，牙颌面畸形的防治需要长期关注和耐心调整，如有家族遗传史或明显发育异常，建议尽早联系专业机构制定个性化方案。